Thierry DELANNOY
Chirurgien-dentiste
89 Rue DAMMARTIN
59100 Roubaix
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Fermé le jeudi
Sur rendez-vous en appelant le
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docteur.delannoy@gmail.com
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CONSEILS ET FICHES TECHNIQUES
La carie et ses conséquences
Explication
La douleur dentaire est probablement la cause la plus fréquente d’une prise de rendez-vous chez le chirurgien-dentiste.
Les douleurs d’origine dentaire sont réputées être les plus insupportables qui soient. Il s’agit, bien souvent, d’un signal d’alarme qui fait
prendre conscience de la nécessité de consulter rapidement, mais dans certain cas, il s’agit d’une véritable urgence médicale pouvant présenter
de graves répercussions sur l’activité au quotidien : impossibilité de poursuivre une activité normale, insomnies, impossibilité de s’alimenter,
fatigue extrême, souffrance d’exceptionnelle intensité. Les douleurs d’origines dentaires sont elles-mêmes la résultante d’une cause sous-jacente,
que seul un professionnel pourra déterminer avec précision lors de son diagnostic.
La carie et ses conséquences sont une cause non négligeable de ces douleurs.
Facteur d’apparition de la carie
Les caries dentaires sont la conjonction de trois facteurs concomitants :
La plaque dentaire : dans la cavité buccale, plus de 60 espèces de bactéries différentes cohabitent.
Ce sont elles qui vont participer à la formation de la plaque dentaire. Certaines d’entre elles fabriquent des acides qui peuvent attaquer
les tissus minéralisés de la dent et provoquer ainsi l’apparition de la carie. L’hygiène bucco-dentaire est donc le meilleur moyen pour lutter
contre ce facteur.
Le terrain certaines personnes sont plus à même de présenter des caries que d’autres. C’est le cas lorsque l’émail
des dents est mince et donc moins résistant aux attaques acides. De la même façon, des dents mal positionnées retiendront plus facilement les
aliments et favoriseront la plaque bactérienne. Il y a peu de moyens pour lutter contre ce facteur, hormis les traitements orthodontiques destinés
à obtenir un alignement propice à l’hygiène dentaire.
L’alimentation : certains aliments sont riches en acides (jus de fruit, sodas) et concourent à fragiliser les dents en
déminéralisant leur émail. D’autres riches en sucres (bonbons, chips, biscuits apéritifs) sont utilisé par les bactéries qui, en les assimilant,
se développent puis les transforment en déchets acides responsable de la déminéralisation de l’émail des dents. Le contrôle de l’alimentation est
un moyen facile pour lutter contre ce facteur.
En retirant un seul de ces trois facteurs, les conditions nécessaires à l’apparition de caries ne sont plus réunies.
Stade de l’évolution de la carie
Le développement d’une carie nécessite du temps et s’effectue en plusieurs étapes :
L’atteinte de la dentine : C’est à ce moment que la dent devient sensible au chaud, au froid, au sucré et aux acides : on parle de douleur provoquée. La dentine étant moins minéralisée que l’émail, sa déminéralisation est plus rapide et donc la carie va s’étendre et progresser plus rapidement en profondeur. Le sondage de la cavité révèle une matière caoutchouteuse caractéristique, typique de la déminéralisation de cette couche. A ce stade, la carie peut être traitée par des obturations (amalgames, résines, composites, céramiques) tout en gardant la dent vivante.
L’atteinte de la pulpe : C’est le stade bien connu de la « rage de dent ». La douleur est violente, spontanée et augmente en position allongée. Le seul traitement possible est alors la dévitalisation si aucun traitement n’est réalisé la pulpe va se nécroser petit à petit, jusqu’à la nécrose totale. La douleur cessera alors, laissant croire, à tort, que tout est rentré dans l’ordre.
Dévitalisation : Lorsque la carie a atteint un stade avancé, le dentiste doit dévitaliser la dent (pulpectomie), puis obturer les canaux dans lesquels se trouvait la pulpe afin de prévenir une infection bactérienne (obturation canalaire). Dès que les bactéries ont pénétré dans la pulpe, la dent doit être dévitalisée. La dent dévitalisée étant plus fragile, le risque de fracture est accru.
L’atteinte des tissus voisins : : Les bactéries, qui sont présentes dans l’ensemble de la pulpe vont progresser vers la pointe de la racine (apex) et atteindre, en la traversant, les tissus environnants (os, desmodonte, gencive). Il se formera ensuite une « infection péri apicale » (granulome, kyste ou abcès) bien plus douloureuse que la fameuse « rage de dent ». Cette infection pourra s’étendre ensuite aux tissus adjacents et provoquer une « cellulite » (plus connue sous le nom de « chique ») ou à l’ensemble de l’organisme via les vaisseaux sanguins et être responsable d’infections distantes (yeux, poumons, cœur, rein, articulation).
Principales causes de caries:
1. mauvaise hygiène bucco-dentaire. Il est indispensable d'enlever la plaque dentaire au fur et à mesure de sa formation pour garder des dents saines.2. consommation excessive de sucres : un apport continu de nutriments permet aux bactéries d'être actives en continu.
3. fumer : le tabac diminue la vascularisation, ce qui rend moins actives les défenses immunitaires locales, y compris chez les exposés au tabagisme passif des parents.
4. problème local : hyposyalie (manque de salive), pouvant faire suite à une irradiation locale (suite à une radiothérapie ORL); respiration buccale ; mauvaise minéralisation des dents.
5. maladies générales : diabète sucré, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, traitement par corticoïdes.
6. Stress : de nombreuses études ont mis en évidence un lien direct entre le stress et le taux de caries.
Symptômes:
Les premiers signes peuvent apparaitre une fois que la carie a atteint la dentine. Mais parfois la douleur ne survient que très tardivement. C'est pourquoi il est vivement conseillé de ne pas attendre d'avoir mal pour consulter un dentiste.1. douleurs au froid et au sucré signent le plus souvent une carie active ou une dénudation du collet dentaire, qu'il est urgent de faire traiter.
2. douleurs au chaud ou à la pression signent généralement une reprise de carie sous une obturation qui a évolué à bas bruit et a provoqué la nécrose de la dent concernée.
3.dommages visibles : initialement tache blanche (pas toujours très visible). Une tache marron (plus ou moins foncée) signe une carie ancienne, reminéralisée, qui n'est plus active.
4.Lorsqu’on remarque un « trou dans la dent », la carie est déjà avancée ; la dent risque de devoir être dévitalisée. Consulter rapidement votre dentiste.
Quelques clichés radiographiques
Aspect radiographique d’une carie de la dentine (zone sombre). A noter la faible atteinte
de l’émail comparativement à celle de la dentine
Stade ultime : infection péri apicale
Obturation canalaire
